包皮过紧的包皮虽紧但有伸缩性，可以用手或在性交过程中退缩，从而将龟头裸露出来。其机制是发育停滞，发病原因是心理抑制，如对生殖器探索的禁忌，害怕造成生殖器损伤，对性问题怀有羞怯或内疚感等。治疗原则应采取有利于纠正错误观念和消极心理抑制的体验疗法：如告之以科学的性知识、消除思想上的顾虑，进行牵拉包皮的训练指导，进行生殖器卫生的指导，某些情况下辅以心理治疗。

真性包茎的包皮很紧，没有伸缩性，不能以任何方法使包皮退缩并暴露龟头，多数伴有软组织病变，如各种原因所致的瘢痕，象感染(龟头炎、包皮炎);在不卫生条件下施行的包皮环切术;皮肤病(如硬化性苔癣)等均可造成包茎。治疗必须施行外科干预，如包皮环切术，背部皮肤切开，某些情况下需进行包皮系带整形术。

包皮过紧是一种心身疾患，而非器质性疾病。如一位24岁的男子主诉只要包皮后缩就会产生严重疼痛，他回忆道这种疼痛从他能向后翻起包皮之时即已存在了。由于疼痛的存在使他很难保持性器官的卫生，从来不能把龟头暴露出来有效地清洗性器官。他所能耐受的只是用细细的水流向下冲洗龟头。在性交时他能清楚地感受到包皮的状况，如在插入阴道之际包皮必须将龟头遮着起来，否则疼痛难忍;一旦平安进入之后，包皮的后缩就不会造成疼痛了;在性交抽动过程中，他必须小心控制自己的活动，特别担忧阴茎从阴道内不慎脱出。刚上中学体检时，医生就说他的包皮太紧，当医生向上翻包皮时还流了少量血，这把他吓坏了。医生嘱咐他经常牵拉包皮。当念大学时医生建议他作包皮环切手术，但他在手术室里接受局部麻醉时又害怕起来，所以包皮环切术较终未能实施。

在这次咨询体检时未发现他的生殖器存在任何病理改变，所以他的主诉有效是心理因素造成的。病史中反映出他对阴茎插入动作的恐惧态度，其疼痛系心理性的。

年轻男性包皮过紧是很常见的，许多男孩在出生时包皮仅有很小的一个小孔，但到青春期后这种情形就很少见了。如果到了17岁仍存在包皮过紧，它并非总是器质性原因所致。几乎所有男孩在青春期都会无意或有意地牵拉自己的包皮，但也有一些男孩一直不敢牵拉包皮。包皮能够发育到成年状况是阴茎的各种活动的结果，包括生殖器的清洗习惯，或者在自娱和手淫的情况下的种种抚弄。

为什么有些男子拒绝进行牵拉包皮这种正常的发育过程呢?他们多数存在某种心理抑制，其病史特征包括缺乏有关性行为的科学知识，缺乏有关保持生殖器卫生的必要指导，他们接受的教育中充斥着对触摸生殖器的禁忌，他们害怕违背这一禁忌时会给生殖器造成损害。他们往往伴有与性觉醒过程有关的其他畏惧或内疚。对于这类心理抑制者的治疗原则是：使病人正确地面对他的问题，了解发病的原因，了解发育停滞的原因，获得应有的领悟，情愿进行牵拉包皮的练习，有时还需安排特殊的指导，以便使他们能逐步耐受对裸露包头的触摸。

临床上常见的包皮问题可以分为二组：

(1)、初次性交失败：多因包皮过紧引起疼痛，从而伴有畏惧和不安全感;有的还会出现自发性包皮破裂，出血令他们感到惊恐并停止了进一步的努力。这些人病程短，按上述原则咨询即可解决问题。

(2)、多次性交失败：病程较久，病情较复杂，病人多不愿直接提出性问题，常因不育而就诊，所以多曾默默忍受多年痛苦。究其原因有不少系女方阴道痉挛所致。